BiPAP呼吸機在神經—肌肉疾病合并呼吸衰竭治療中的臨床觀察
【摘要】 目的 探討BiPAP呼吸機在神經—肌肉疾病合并呼吸衰竭中作用的療效方法 21例神經—肌肉疾病合并呼吸衰竭在常規治療的基礎上給予BiPAP呼吸機A/C模式通氣治療，分別于通氣后2h及48h對心率、呼吸、血氣分析進行自身后對比。結果 治療前后心率、呼吸比較有明顯下降（P<005）。PO 2 明顯上升（P<0.05），PCO 2 明顯下降（P<0.05），SaO 2 明顯上升（P<0.05）。
【結論】 使用BiPAP呼吸機治療神經—肌肉疾病合并呼吸衰竭可以明顯的改善癥狀，有效的控制病情的發展。
關鍵詞 BiPAP呼吸機 神經—肌肉疾病 呼吸衰竭
神經—肌肉疾病如重癥肌無力、運動神經元病、發性肌炎等，由于呼吸肌萎縮或無力以及肺纖維化等各原因導致的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，出現缺氧及二氧化碳潴留，從而發生急性或慢性呼吸衰竭。我院應用BiPAP呼吸機治療神經—肌肉疾病導致的急、慢性呼吸衰竭21例取得了滿意的療效。現總結報道如下。
1 臨床資料
1.1 般資料 男16例，女5例。運動神經元病15例，重癥肌無力4例，多發性肌炎所致肺纖維化2例。急性呼吸衰竭4例，慢性呼吸衰竭18例。所有病人呼吸頻率>30次/min，口唇、顏面部及末梢紫紺。其中15例神志清醒，3例嗜睡，2例淺昏迷。SaO 2 在50%～75%，常規吸氧不能改善癥狀。
1.2 使用儀器 美國Buritan bennett KnightStar330型無創呼吸機。血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度監測使用美國開曼邁瑞公司生產的MEC-509B多參監護儀。血氣分析儀:美國i-STAT血氣分析儀。
1.3 BiPAP呼吸機治療方案 全部患者采用A/C（輔助/控制）模式、備用呼吸頻率14～16次/min、IPAP（吸氣壓）開始給8～10cmH 2 O，根據病情逐漸上調至16～19cmH 2 O、EPAP（呼氣壓）3～5cmH 2 O。吸呼比=1∶（1.5～3）。上呼吸機時間:急性呼吸衰竭連續上機8～28h。慢性呼吸衰竭每天上機1～2次，每次2～8h，連續5～21天。
1.4 病情好轉指標 神志清醒，呼吸<25次/min，口唇及顏面紫紺消失。
1.5 統計學處理 使用PEMS醫學統計軟件對數據進行統計學處理，數據以均數±標準差（ˉx±s）表示，治療前后組間比較計數采用χ 2 檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有顯著性。
2 結果
對21例使用BiPAP呼吸機通氣后2h及48h脈搏、呼吸、血氣分析進行比較。見下表1，2。
表1 上機治療前后脈搏、呼吸變化比較 （略）
注:與治療前比較，P<0.05
表2 上機前后血氣分析變化比較 （略）
注:與治療前比較， ˇ P<0.05
3 討論
BiPAP呼吸機作為一種無創通氣，對治療慢性阻塞性肺病（COPD）急性發作并發早、中期呼吸衰竭取得了滿意的療效，近幾年可見多篇報道 ［1～4］ 。但用于治療神經—肌肉疾病導致的呼吸衰竭報道少見。本組神經—肌肉疾病包括:運動神經元病（MND）、重癥肌無力（MG）、多發性肌炎引起呼吸衰竭的共同原因是由于呼吸肌萎縮無力及呼吸肌疲勞所致通氣及換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
本組中MND慢性呼衰急性發作為15例，占全組病例的71.4%。而MND是一組原因不明的影響脊髓前角及椎體束的運動系統疾病 ［5］ ，病史長，晚期呼吸肌萎縮無力，每遇感染均可發生呼吸衰竭。需要一種簡單、無創、可長期使用、病人易于接受療效肯定的通氣支持。BiPAP呼吸機采用（口、口鼻面罩）正壓通氣來適應長期、反復治療的特點。經鼻面罩正壓通氣，無創性能好，同步性能優越。使用A/C模式能在吸氣相及呼氣相提供2種不同水平的壓力，具有自主呼吸與控制呼吸并存的特點。吸氣時給一較高的IˉPAP可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，同時也能改善氧氣在肺內分布不均勻的狀態。促使肺泡中氧的血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時給較低NPAP可對抗內源性PEEP，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺內CO 2 有效排出。從而達到提高PO 2 ，降低PCO 2 的目的。
重癥肌無力（MG）是主要累及神經肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體的全身自身免疫性疾病 ［6］。主要呼吸肌及延髓肌無力導致呼吸功能不全，嚴重者出現肌無力危象。BiPAP呼吸機具有呼氣末正壓（PEEP）加壓力支持通氣（PSV）的作用，可以降低呼吸肌負荷，減少呼吸功能的消耗，有利于呼吸肌的休息。
本組應用BiPAP呼吸機治療呼吸衰竭的體會:（1）對 MND出現呼吸困難者間斷給予正壓通氣，避免使用呼吸興奮劑，根據PCO 2 調整吸呼比。避免了過早給予氣管切開、撤機困難、終身不能拔管的缺點，以及氣管切開的各種并發癥。（2）對重癥肌無力患者適用于輕、中度呼吸衰竭。出現呼吸費力，呼吸頻率加快，應盡早給予無創正壓通氣，減輕呼吸肌負荷，同時嚴密觀察病情，確保呼吸道通暢，為其他治療措施的實施爭取時間。（3）對于神志清醒的病人，保留了吞咽、講話及有效的咳嗽動作，有利于氣道的管理，減少了護理的難度。（4）操作簡便，易于掌握，能及時開始，隨時撤機。適合于普通病房、基層醫院、家庭使用。（5）A/C模式通氣不僅適用于神志清醒的呼吸衰竭患者，同時也適用于有自主呼吸的輕度意識障礙患者。
總之，本文對神經—肌肉疾病合并呼吸衰竭使用BiAPAP呼吸機治療，取得了較滿意的療效，明顯的改善了癥狀，延長了MND患者的壽命，是治療輕、中呼吸衰竭的一種有效手段。
